ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევა. ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის პოლისი

2024 ავტორი: Howard Calhoun | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 10:32

ყველამ იცის, რომ ექიმები ახლა ძვირია, მიუხედავად იმისა, რომ ეს ინდუსტრია თავისუფლად ითვლება. თუმცა, დღეს ქვეყანაში სულ უფრო და უფრო დანერგილია ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა, რაც შესაძლებელს ხდის საკმაოდ სწრაფი და ძალიან მაღალი ხარისხის დახმარებისა და კარგი სერვისის მიღებას

ზოგადი ინფორმაცია

ასე რომ, ეს პროცედურა საკმაოდ სწრაფია და დიდ დროს არ მოითხოვს. ამავდროულად, ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევა ხელს უწყობს ადეკვატური სამედიცინო დახმარების უზრუნველყოფას საჭიროების შემთხვევაში. სპეციალისტები ამ შემთხვევაში უფრო სწრაფად სვამენ დიაგნოზს და დანიშნავენ სწორ მკურნალობას.

ზოგიერთი სადაზღვევო პროგრამა ასევე მოიცავს პრევენციულ ზომებს, როგორიცაა შემოწმება. თანამედროვე კომპანიები, რომლებიც ზრუნავენ როგორც თავიანთი თანამშრომლების ჯანმრთელობაზე, ასევე უწყვეტ მუშაობაზე, ცდილობენ ამ პროცედურის ჩართვას სოციალურ პაკეტში.

ბუნებრივია, ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევა ხდება ადამიანის მოთხოვნით, აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები, ასევე დიზაინის მახასიათებლები. ჩვენ განვიხილავთ ყველა ამ პუნქტსმეტი.

უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები

ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევას აქვს შემდეგი უპირატესობები:

- ექიმებისა და პერსონალის პატივისცემით და უფრო ყურადღებიანი დამოკიდებულება პაციენტის მიმართ.

- სპეციალისტებს აქვთ ყველა საჭირო აღჭურვილობა მარაგში.

- თქვენ გაქვთ შესაძლებლობა წახვიდეთ სასურველ კლინიკაში.

- არ გჭირდებათ საათობით რიგში დგომა და უკმაყოფილო მეზობლების მოსმენა.

- შეხვედრა დაინიშნება თქვენთვის მოსახერხებელ დროს.

თუმცა, არის ასევე უარყოფითი მხარეები:

- ჯანმრთელობის ნებაყოფლობით დაზღვევას უზრუნველყოფს სპეციალური ორგანიზაცია, რომელიც შუამავალია ადამიანსა და კლინიკას შორის. პრობლემა შეიძლება იყოს ის, რომ თქვენი საქმე შეიძლება ჩაითვალოს, როგორც პოლიტიკაში არ ვრცელდება, ამიტომ დახმარებაზე შეიძლება უარი თქვან.

- მოგების მისაღწევად, ექიმებმა შეიძლება დანიშნონ არასაკმარისი მკურნალობა.

- ახალგაზრდა და არასაკმარისად გამოცდილი პროფესიონალების დიდი რაოდენობა.

რა თქმა უნდა, ეს ხარვეზები არ შეიძლება მივაწეროთ ყველა სადაზღვევო კომპანიას და სამედიცინო პროფესიონალს. ისინი უფრო გამონაკლისია, ვიდრე წესი.

რას მოიცავს ჩვეულებრივ სადაზღვევო პაკეტი? რა არ შედის?

არსებობს რამდენიმე პროგრამა, რომელსაც ირჩევთ თქვენი შეხედულებისამებრ და ფინანსური შესაძლებლობების მიხედვით. მაგალითად, სტანდარტული სერვისის პაკეტი მოიცავს:

- სტომატოლოგიური მოვლა.

- გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება და ექიმისახლში.

- დანართი ნებისმიერ კლინიკაზე.

ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა თავის პროგრამაში შეიძლება ასევე შეიცავდეს იმ შემთხვევების ჩამონათვალს, როდესაც კომპანიას არ მოეთხოვება მკურნალობის საფასურის გადახდა. მაგალითად, პოლიტიკა არ მოიცავს შემდეგ დაავადებებს:

- აივ, ტუბერკულოზი, გენეტიკური და მემკვიდრეობითი დარღვევები, ცერებრალური დამბლა.

- ფსიქიკური პათოლოგია.

- ნეიროინფექცია.

- ონკოლოგიური დაავადებები.

ეს სია შეიძლება უფრო გრძელი იყოს. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პასუხისმგებლობაზე, რომელიც სადაზღვევო კომპანია მზად არის აიღოს. გარდა ამისა, ასეთი შემთხვევები საჭიროებს მუდმივ მკურნალობას, ამიტომ პოლისი ძალიან ძვირი იქნება.

ნებაყოფლობითი და სავალდებულო დაზღვევა: რა განსხვავებაა?

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, არსებობს მრავალი პაკეტი, რომელიც მოიცავს სპეციალისტების გარკვეულ მომსახურებას. თუმცა მუნიციპალურ საწარმოებში ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევა ყველაზე ხშირად არ ხორციელდება. ანუ აქ გათვალისწინებულია სხვა სახის დაზღვევა - სავალდებულო (CHI). ამიტომ, განსხვავებები ორ პროცედურას შორის გასათვალისწინებელია.

სავალდებულო დაზღვევა	ნებაყოფლობითი დაზღვევა
1. ითვალისწინებს დახმარების მიღების თანაბარ შესაძლებლობას.	1. გთავაზობთ დამატებით სერვისებს, რომლებსაც არ უზრუნველყოფს CHI.
2. დაზღვევის პროგრამას ჯანდაცვის სამინისტრო ამუშავებს.	2. შეიძლება იყოს კოლექტიურიინდივიდუალური.
3. სავალდებულო ფინანსდება თანამშრომელთა პროფილაქტიკური გამოკვლევები.	3. მომსახურების პაკეტის არჩევანი დამოკიდებულია თქვენს საჭიროებებზე და ფინანსურ შესაძლებლობებზე. ანუ თქვენ გაქვთ არჩევანის თავისუფლება.

ნებისმიერ შემთხვევაში, სავალდებულო და ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა საშუალებას გაძლევთ სწრაფად და ეფექტურად მიიღოთ დახმარება სპეციალისტებისგან. თუმცა, თქვენ უნდა გადაწყვიტოთ რამდენი სერვისის მიღება გსურთ.

VHI-ის რეგისტრაციის მახასიათებლები

პირველ რიგში, აუცილებლად უნდა გააფორმოთ ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის ხელშეკრულება. ის უნდა იყოს მხოლოდ წერილობით. ასეთი დოკუმენტისთვის არის კონკრეტული ფორმა, რომელსაც სადაზღვევო კომპანია მოგაწოდებთ. გარდა ამისა, ის უნდა შეიცავდეს შემდეგ ინფორმაციას:

1. დოკუმენტის მოქმედების ვადა, ასევე ორივე მხარის სახელები: კომპანია (გუნდური პროცედურის შემთხვევაში) ან ფიზიკური პირის ინიციალები, ასევე სადაზღვევო კომპანია.

2. იმ პირთა რაოდენობა, რომლებიც დაფარავს ხელშეკრულებას.

3. სადაზღვევო პრემიის მიღების პროცედურა და მათი ოდენობა.

4. იმ სერვისების ჩამონათვალი, რომლებსაც სამედიცინო დაწესებულება ევალება.

5. ორივე მხარის პასუხისმგებლობა ხელშეკრულების შეუსრულებლობის შემთხვევაში, ასევე მათი უფლებები და მოვალეობები.

ამ ხელშეკრულების დადების შემდეგ იგი ძალაში შედის დაუყოვნებლივ, თუ სხვა რამ არ არის გათვალისწინებული. გარიგების მონაწილეებს ეძლევათ ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის პოლისი. დაუკავშირდით ფირმასთქვენ შეგიძლიათ პირადად ან თქვენი ხელმძღვანელობა.

პოლისის გამოყენების თავისებურებები

ახლა განიხილეთ, როგორ შეგიძლიათ გამოიყენოთ დოკუმენტი. ასე რომ, ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის პოლისი გამოიყენება ხელშეკრულებით გათვალისწინებული სადაზღვევო შემთხვევის დადგომისას. თუ თქვენ გაქვთ სრულიად განსხვავებული სიტუაცია და გჭირდებათ ისეთი დახმარება, რომელიც არ იყო გათვალისწინებული დოკუმენტში, მაშინ მოგიწევთ დამატებითი მომსახურების გადახდა.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში სერვისებზე შეიძლება უარი თქვან მაშინაც კი, თუ თქვენ გაქვთ PDMS. მაგალითად, თუ:

1. ხელშეკრულების გაფორმებამდე კლიენტმა დამალა გარკვეული ინფორმაცია მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ.

2. დაზღვეული შემთხვევა მოხდა ალკოჰოლის ან ტოქსიკური ინტოქსიკაციის შედეგად.

3. დაზიანება მოხდა კლიენტის უკანონო ქმედებების ან თვითმკვლელობის მცდელობის შედეგად.

სხვა შემთხვევაში, შეგიძლიათ უსაფრთხოდ წარუდგინოთ თქვენი პოლისი იმ დაწესებულებას, რომელზეც ხართ მიბმული.

ესე იგი. იყავი ჯანმრთელი!