ჯანმრთელობის დაზღვევა რუსეთში და მისი მახასიათებლები. ჯანმრთელობის დაზღვევის განვითარება რუსეთში

2024 ავტორი: Howard Calhoun | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 10:32

ჯანმრთელობის დაზღვევა არის მოსახლეობის დაცვის ფორმა, რომელიც მოიცავს დაგროვილი სახსრების ხარჯზე ექიმების მოვლის ანაზღაურების გარანტიას. ის უზრუნველყოფს მოქალაქეს ჯანმრთელობის დარღვევის შემთხვევაში გარკვეული მოცულობის სერვისის უსასყიდლოდ მიწოდებას. შემდეგი, მოდით ვისაუბროთ იმაზე, თუ რას წარმოადგენს ჯანმრთელობის დაზღვევა რუსეთში. შევეცდებით მაქსიმალურად დეტალურად განვიხილოთ მისი მახასიათებლები.

კონცეფცია

სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა (CMI) ხორციელდება სახელმწიფო პროგრამის შესაბამისად. ის უნივერსალურია ქვეყნის მოქალაქეებისთვის. ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევა რუსეთში საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ დამატებითი სერვისები, რომლებიც არ ვრცელდება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევით. ეს შეიძლება იყოს სპეციალისტებთან ვიზიტის გარკვეული რაოდენობა, სტაციონარული მკურნალობა და ა.შ. ნებაყოფლობით პროგრამაში მონაწილეობით ადამიანი დამოუკიდებლად ირჩევს მომსახურების ტიპებსა და მოცულობას, დაწესებულებებს, რომლებშიც სურს მომსახუროს. ხელშეკრულების დადებისას კლიენტი იხდის საფასურს,რაც საშუალებას აძლევს მას გარკვეული პერიოდის განმავლობაში მიიღოს მომსახურება შერჩეული პროგრამით დამატებითი გადასახადის გარეშე. მოდით გავიგოთ რამდენიმე ტერმინი.

დაზღვეული არის პირი, რომელიც იხდის შენატანებს. ეს შეიძლება იყოს ადამიანი ან ორგანიზაცია.

მზღვეველი - იურიდიული პირი, რომელიც უზრუნველყოფს ჯანმრთელობის დაზღვევას.

სამკურნალო და პროფილაქტიკური დაწესებულებები (MPU) - დაწესებულებები, რომლებიც აწვდიან სამედიცინო მომსახურებას სხვადასხვა დაავადების მქონე ადამიანებს. ესენია: თერაპიული, ქირურგიული, ფსიქიატრიული, ნევროლოგიური, პედიატრიული სამედიცინო დაწესებულებები, სამშობიარო საავადმყოფოები და სარეაბილიტაციო ცენტრები.

პოლისი - პროგრამაში პირის მონაწილეობის დამადასტურებელი დოკუმენტი.

სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაცია (CMO) არის იურიდიული პირი საწესდებო კაპიტალით, რომელიც ეწევა ექსკლუზიურად ნებაყოფლობით ან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევას. აქტივობები ტარდება ორი მიმართულებით:

• სახადების დაგროვება მოსახლეობის დასახმარებლად;
• გამოკვლევა მომსახურების მიღების შემდეგ.

რუსეთში ჯანმრთელობის დაზღვევის განვითარება

ეტაპი 1 (1861-1903)მიღებულ იქნა აქტი, რომელმაც შემოიღო სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის საფუძვლები რუსეთში. სახელმწიფო საკუთრებაში არსებულ ქარხნებში დაარსდა ამხანაგობები და დამხმარე სალაროები, რომლის მეშვეობითაც საზოგადოების წევრებზე დროებითი ინვალიდობის შემწეობა და დეპოზიტები მიიღეს. 1866 წელს ქარხნებში გამოჩნდა საავადმყოფოები გარკვეული რაოდენობის საწოლებით. ზოგადად, მუშებს არ მოსწონდათ ასეთი სამედიცინო დახმარება.

2 ეტაპი (1903-1912)

სამედიცინორუსეთში დაზღვევამ პირველი შემობრუნება განიცადა 1903 წელს, როდესაც მიღებულ იქნა კანონი, რომელიც დამსაქმებელს აკისრებდა პასუხისმგებლობას ავარიის შედეგად დასაქმებულთა ჯანმრთელობაზე მიყენებული ზიანისთვის.3 ეტაპი (1912 წლის ივნისი - 1917 წლის ივლისი)

1912 წელს მიღებულ იქნა კანონი უბედური შემთხვევისა და ავადმყოფობის შემთხვევაში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ. ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდები გაჩნდა რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე. მეწარმეების ხარჯზე თანამშრომლებს დახმარება გაუწიეს ოთხ სფეროში: საწყისი, ამბულატორიული და საწოლიანი მკურნალობა, მეანობა.

4 ეტაპი (1917 წლის ივლისი - 1917 წლის ოქტომბერი)

სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა რუსეთში ძლიერ რეფორმა განხორციელდა დროებითი მთავრობის მიერ:

• მოთხოვნები ავადმყოფობის ფონდებისთვის;
• დაზღვეულთა წრე გაფართოვდა;
• ჯანმრთელობის ფონდები გაერთიანდა მეწარმეების თანხმობის გარეშე.

ეტაპი 5 (1917 წლის ოქტომბერი - 1921 წლის ნოემბერი)დეკლარაციამ შემოიღო სრული სოციალური ჯანმრთელობის დაზღვევა რუსეთში, რომელიც გავრცელდა ყველა ხელფასის მქონე მუშაკზე, მიუხედავად ინვალიდობის მიზეზებისა. მოხდა ჯანდაცვის სახალხო კომისარიატის და სადაზღვევო მედიცინის შერწყმა. სამედიცინო ბიზნესი ჯანდაცვის სახალხო კომისარიატის ხელმძღვანელობას გადაეცა. ნაღდი მედიცინა გაუქმდა.

6 ეტაპი (ნოემბერი 1921 - 1929)

ახალმა ეკონომიკურმა პოლიტიკამ აღადგინა სოციალური დაზღვევა ინვალიდობის შემთხვევაში. შენატანების განაკვეთები დაანგარიშდა საწარმოში დასაქმებულთა რაოდენობის მიხედვით. გადარიცხული თანხები მოხმარდა ორი ფონდის შექმნას. ერთისოციალური დაზღვევის ორგანოების განკარგულებაში იყო, მეორე - ჯანდაცვა.

7 ეტაპი (1929–დღემდე)

შემდეგი 60 წელი ჩამოყალიბდა სისტემის დაფინანსების პრინციპები. ასე მოხდა ჯანმრთელობის დაზღვევის განვითარება რუსეთში.

თანამედროვე სისტემა

რუსეთში ჯანმრთელობის დაზღვევა ამჟამად სამი ფორმით არსებობს. სახელმწიფო სრულად ფინანსდება ბიუჯეტიდან. დაზღვევა ყალიბდება საკუთრების ყველა ფორმის საწარმოებიდან გამოქვითვების და ინდივიდუალური მეწარმეების შენატანების დაგროვებით. თანხის ოდენობას, რომელიც კერძო მედიცინაში მიდის, თავად პაციენტი ითვლის.

სახელმწიფო პროგრამა არ ითვალისწინებს ხარისხიან სამედიცინო მომსახურებას დაფინანსების არარსებობის გამო. კერძო ჯანდაცვა ძვირია. ამიტომ, ჯანმრთელობის დაზღვევა ითვლება საუკეთესო ვარიანტად დახმარების მისაღებად. იდეალურ შემთხვევაში, ყველა ინდივიდმა უნდა მიიღოს ხარისხიანი მომსახურება. ყოველივე ამის შემდეგ, გადახდების სიხშირე არ შეესაბამება ჯანდაცვის ორგანოების მიმართვას. ეს არის დაგროვების პრინციპი. და რადგან რუსეთის სამედიცინო დაზღვევის ფონდში შენატანების განაკვეთი ყველა კატეგორიის მოქალაქისთვის ერთნაირია, გადახდების ოდენობა თანაბარი უნდა იყოს.

CMI

რუსეთში ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევა სახელმწიფო სოციალური პროგრამის ნაწილია. მის ფარგლებში ყველა მოქალაქეს ეძლევა თანაბარი შესაძლებლობები, მიიღონ სამედიცინო და სამედიცინო დახმარება წინასწარ განსაზღვრული მოცულობითა და პირობებით.

რუსეთის ფედერაციაში არის ძირითადი და ტერიტორიული პროგრამები. ისინი განსაზღვრავენრა სახის დახმარებას და რა დაწესებულებებში უწევენ რეგიონის ამა თუ იმ ნაწილში მცხოვრებ მოქალაქეებს. პირველი შემუშავებულია ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ, მეორე დამტკიცებულია სახელმწიფო ხელისუფლების მიერ.

სამუშაო სქემა

საწარმოების ყოველთვიური გადარიცხვა FOP-ის 3.6% სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევაზე. აქედან 3,4% გადაიხდება ტერიტორიულ, ხოლო 0,2% - ფედერალურ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდში. არამუშაო მოსახლეობისთვის შენატანებს სახელმწიფო იხდის. ორივე ფონდი დამოუკიდებელი ინსტიტუტია, რომელიც აგროვებს სახსრებს, უზრუნველყოფს სისტემის სტაბილურობას და უთანაბრდება ფინანსურ რესურსებს. დაგროვილი თანხა მოხმარდება სამედიცინო მომსახურების დადგენილი მოცულობის გადახდას.

სადაზღვევო კომპანიები აფორმებენ ხელშეკრულებებს ჯანდაცვის დაწესებულებებთან, რათა დახმარება გაუწიონ CHI პოლისის მფლობელებს, დაიცვან კლიენტების ინტერესები, აკონტროლონ გაწეული მომსახურების დრო, მოცულობა და ხარისხი. პროგრამის მონაწილეები შეიძლება იყვნენ როგორც რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეები, ასევე არარეზიდენტები. მართალია, ამ უკანასკნელთან დაკავშირებით მათთვის ხელმისაწვდომი სერვისების სია შეზღუდულია.

ტერიტორიული CHI პროგრამა

ეს დოკუმენტი განსაზღვრავს მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო მომსახურების სფეროს. მასში შედის:

• გადაუდებელი;
• ამბულატორიული, პოლიკლინიკა;
• სტაციონარული მკურნალობა მწვავე და ქრონიკული დაავადებების გამწვავებაზე, დაზიანებებზე, ორსულობის პათოლოგიებზე, აბორტებზე; დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაცია სამკურნალოდ.

გამონაკლისი:

• შიდსის, ტუბერკულოზის და სხვა სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებების მკურნალობა;
• სასწრაფო დახმარება;
• შეღავათიანიწამლის მიწოდება;
• ძვირადღირებული მოვლა, ღია გულის ოპერაციიდან ქიმიოთერაპიამდე და ახალშობილთა რეანიმაციამდე.

ფასიანი სერვისები

რუსეთში ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემა ისეა აგებული, რომ სახელმწიფო პროგრამის ფარგლებშიც კი ადამიანს ადგილზე მოუწევს გარკვეული სახის მომსახურების გადახდა. ეს სერვისები მოიცავს:

• მოქალაქეების მიერ ინიცირებული გამოკითხვები.
• ანონიმური დიაგნოსტიკური და პროფილაქტიკური ზომები.
• პროცედურები შესრულებულია სახლში.
• პროფილაქტიკური აცრები მოქალაქეების მოთხოვნით.
• სპა მკურნალობა.
• კოსმეტოლოგიური მომსახურება.
• სტომატოლოგიური პროთეზირება.
• საექთნო უნარების სწავლება.
• დამატებითი სერვისები.

CMI პოლიტიკა

ამ დოკუმენტის გაცემა შეუძლია რუსეთის ყველა მოქალაქეს, მათ შორის არარეზიდენტებს, რომლებიც დროებით ცხოვრობენ ქვეყანაში. პოლისის მოქმედების ვადა ემთხვევა სახელმწიფოში ყოფნის დროს. რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებს უვადოდ ერთხელ ეძლევათ პოლისი.

დოკუმენტაცია უნდა განიხილებოდეს დამსაქმებელმა ან CMO-მ. ამასთან, დაზღვეულს უფლება აქვს აირჩიოს კომპანია, რომელშიც მას მოემსახურება. არასამუშაო მოქალაქეები იღებენ პოლიტიკას იმ პუნქტებში, რომლებიც ემსახურება მათ ტერიტორიას.

შეცვალეთ მონაცემები

რუსეთში ჯანმრთელობის დაზღვევის მახასიათებლები ისეთია, რომ საცხოვრებელი ადგილის ან პასპორტის მონაცემების შეცვლის შემდეგ ძველი პოლისი უნდა გადაეცეს დიდ ბრიტანეთში, ხოლო ახალში რეგისტრაციის შემდეგ.ტერიტორია მიიღეთ ახალი. სამუშაოს შეცვლისას დოკუმენტი უნდა დაუბრუნდეს დამსაქმებელს. მეწარმე ვალდებულია ამის შესახებ აცნობოს დიდ ბრიტანეთს 10 დღის განმავლობაში.

პოლისის დაკარგვის შემთხვევაში, თქვენ უნდა აცნობოთ მზღვეველს რაც შეიძლება მალე. კომპანიის თანამშრომლები CHI მონაცემთა ბაზიდან გამორიცხავენ დოკუმენტის მონაცემებს და დაიწყებენ ახალი პოლისის რეგისტრაციის პროცედურას. ამ შემთხვევაში, საკომისიო 0,1 მინიმალური ხელფასის ოდენობით ერიცხება ფორმის გაცემას.

ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევა რუსეთში (VHI)

ეს სერვისი მოქალაქეებს საშუალებას აძლევს, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის გარდა, მიიღონ დამატებითი სერვისებიც. პროგრამის საგნები შეიძლება იყოს:

• ფიზიკური პირები;
• ორგანიზაციები, რომლებიც წარმოადგენენ მოქალაქეების ინტერესებს, ან სამედიცინო დაწესებულებებს;
• ბიზნესი.

ადამიანს შეუძლია მიიღოს ძვირადღირებული, კომპლექსური (სტომატოლოგიის, პლასტიკური ქირურგიის, ოფთალმოლოგიის და ა.შ.) მაღალი ხარისხის მომსახურება, გაიაროს დამატებითი ტესტები და ა.შ. რუსეთში სამედიცინო დაზღვევა ამ პროგრამით რეგულირდება ხელშეკრულებით.. ამ დოკუმენტის მიხედვით, კომპანია ვალდებულია გადაიხადოს შესაბამის სიაში შემავალი მოქალაქეებისთვის გაწეული მომსახურების საფასური, თითოეულ დაზღვეულს გასცეს პოლისი მომსახურების პროგრამით და იმ დაწესებულებების ჩამონათვალი, რომლებითაც მოხდება დახმარება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. დროის მონაკვეთი.

ხელშეკრულებაში ასევე მითითებულია, რომ დაზღვეული ვალდებულია გადაიხადოს შენატანები განსაზღვრულ ვადაში, დოკუმენტის მოქმედების ვადა, მისი გაგრძელების პირობები, ანაზღაურების მიღების წესი, ასევე უფლების გადაცემა. წვლილისთვისდაზღვეულის გარდაცვალების შემდეგ.

უახლესი მონაცემებით, 2015 წელს რუსი დამსაქმებლების 62% არ უხდის VMI სერვისებს თანამშრომლებს. კომპანიების უმეტესობამ რთული ეკონომიკური მდგომარეობის გამო უარი თქვა პროგრამაში მონაწილეობაზე. უცვლელი დარჩა იმ დამსაქმებლების ხარჯები, რომლებმაც 01.08.2014 წლამდე გააფორმეს ხელშეკრულებები 12 თვის განმავლობაში. 1000 გამოკითხული კომპანიის მხოლოდ 14% აკეთებს ამას. მაგრამ არის გამონაკლისები. გამოკითხულ დამსაქმებელთა 2%-მა შეამცირა VHI-ის ღირებულება პერსონალის ოპტიმიზაციის გზით. ერთეულებმა მოახერხეს უფრო მომგებიანი კონტრაქტების დადება. ზოგიერთმა მეწარმემ შეამცირა ხარჯები სტომატოლოგიის დაზღვევიდან ამოღებით. გამოკითხული კომპანიების კიდევ 5%-ისთვის ხარჯები გაიზარდა 5%-ით სამედიცინო მომსახურების გაძვირების გამო.

ჯანმრთელობის დაზღვევის პრობლემები რუსეთში

განვითარების ამ ეტაპზე სისტემის ფუნქციონირებაში არის ასეთი სირთულეები:

1. ბიუჯეტის დაფინანსების შემცირება. არსებული 3,6%-იანი ტარიფი მუშა მოქალაქეებსაც კი არ ფარავს სამედიცინო მომსახურებას. ხანდაზმულებს, ინვალიდებს და ბავშვებს ყველაზე მეტად ესაჭიროებათ სამედიცინო დახმარება. არამშრომელი მოქალაქეებისთვის გამოქვითვები სახელმწიფო ბიუჯეტიდან ირიცხება. შედეგად ხდება დაფინანსების შემცირება, რის გამოც ყველაზე მეტად სასწრაფო დახმარება ზარალდება.
2. არამუშაო მოსახლეობა ფინანსდება ანტიტუბერკულოზის, ფსიქიატრიული და ნარკოლოგიური სერვისების ხარჯზე. არსებობს რეალური საფრთხე მკურნალობასა და პრევენციას შორის.
3. არ არსებობს დაზღვევის ერთი მოდელი.
4. სანდო ინფორმაციის ნაკლებობარაც შეეხება რუსეთში ჯანმრთელობის დაზღვევის თანხების მიღებას და ხარჯვას.
5. შესანიშნავი წვლილი.

ეს არის ჯანმრთელობის დაზღვევის სერიოზული პრობლემები ამჟამად რუსეთში.

დასკვნა

ქვეყნის მოსახლეობის სოციალური დაცვის ერთ-ერთი ფორმა ჯანმრთელობის დაზღვევაა. რუსეთში, მისი მახასიათებლებია ის, რომ მომსახურება სამ სფეროშია. CHI-ს სახელმწიფო აფინანსებს, მაგრამ ამ პროგრამის ფარგლებში ადამიანი არ იღებს ყველა სახის მომსახურებას. კერძო ჯანდაცვა ყველასთვის ხელმისაწვდომი არ არის. ამიტომ, რუსებს სთავაზობენ მომსახურებას ნებაყოფლობითი დაზღვევის პროგრამით. დამატებითი შენატანის გადახდით პირს შეუძლია აირჩიოს შუამავალი სადაზღვევო კომპანია, მომსახურების სფერო, მათი სახეები და დაწესებულებები, რომლებშიც მიიღებს სამედიცინო მომსახურებას.